위장관 출혈(토혈, 혈변) 원인과 치료법 총정리

 

위장관 출혈(Gastrointestinal Hemorrhage)에 대해, 다음 순서로 살펴보자.

 

1) 위장관 출혈 개요

2) 상부 위장관 출혈

3) 하부 위장관 출혈

4) 불명확 및 잠재적 출혈

 

 

 

 

위장관 출혈 개요

 

출혈의 정의

위장관 출혈은 식도부터 위, 소장, 대장에 이르는 소화기관 어디에서든 혈액이 흘러나오는 상태다. 토혈이나 혈변처럼 눈에 보이는 출혈로 나타나기도 하고, 잠복 상태로 진행되다가 빈혈로 드러나기도 한다. 위나 소장, 대장에서 발생하는 병변이 원인이 될 때가 많으며, 상부와 하부로 나누어 살펴보면 진단과 치료 접근이 한결 수월해진다.

 

 

출혈의 발생 빈도

소화기 내 출혈은 전 세계적으로 흔하게 발생한다. 상부 위장관 출혈은 매년 많은 입원 환자를 발생시키는 상당한 규모의 문제다. 하부 위장관 출혈은 상대적으로 비율이 낮지만, 고령층에서는 오히려 상부보다 하부에서 발생하는 비중이 올라간다. 입원 치료가 필요한 위장관 출혈 사례 가운데 상부 출혈이 약 40%, 하부 출혈이 약 25%를 차지하며, 나머지는 명확히 구분되지 않은 위치에서 발생한다.

 

 

주요 임상 증상

토혈이나 까만 변(흑색변), 붉은색 변 등이 흔한 징후다. 보통 위장관 상부에서 출혈이 생기면 토혈이나 흑색변으로 드러나는 경우가 많고, 하부에서 출혈이 생기면 붉은 피가 섞인 변으로 나타날 가능성이 높다. 다만 대량 출혈이 일어나면 위치에 상관없이 혈변이 나올 수 있기 때문에, 이런 증상이 보이면 빠른 시간 안에 병원을 찾아야 한다. 심한 빈혈이나 어지럼증, 혈압 저하, 맥박 상승 같은 증상이 동반되면 긴급한 처치가 필요하다.

 

 

 

 

상부 위장관 출혈

 

원인과 발생률

상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위나 십이지장의 궤양이다. 전체 상부 출혈 사례 중 약 절반 가까이를 차지하며, 소화성 궤양이 진행될 때 점막의 혈관이 노출되어 출혈로 이어지는 경우가 많다. 그 외 식도와 위에 생기는 정맥류, 심한 식도염이나 위염, 혈관 기형, 종양 등이 여기에 속한다. 정맥류 출혈은 간경변처럼 문맥압이 높아진 상태에서 식도나 위 정맥이 확장되며 발생하는 편이다. 전체적으로 볼 때 궤양이 가장 큰 비중이고, 정맥류와 심한 식도염도 무시 못 할 수준의 빈도를 보인다.

 

 

내시경적 진단

내시경 검사는 상부 위장관 출혈 원인을 밝혀내는 핵심 도구다. 식도에서 십이지장까지 카메라를 삽입해 직접 점막 상태를 확인하면 출혈 부위와 출혈 양상을 명확히 파악할 수 있다. 내시경 검사 과정에서 출혈 부위에 대한 치료를 동시에 시행할 수도 있기 때문에, 출혈이 확인되면 지혈을 위해 약물을 주입하거나 열로 지지는 방법, 클립을 사용하는 방법 등이 활용된다. 결과적으로 진단과 치료를 한꺼번에 진행할 수 있어 빠른 시일 내에 내시경 검사를 받는 것이 도움이 된다.

 

 

응급 치료 및 관리

급성 출혈이 의심될 때는 수액과 혈액 제제를 통한 적극적인 보충이 우선적으로 진행된다. 어지럼증이나 의식 저하가 있으면 기도 보호가 필수적이며, 출혈 상황이 심하다면 바로 내시경 검사를 시행해 지혈 처치를 하는 것이 이상적이다. 궤양 출혈이 확인되면 필요에 따라 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 살피고, 감염이 있으면 적절한 제균 치료를 진행한다. 산 분비를 줄이는 약도 함께 쓰면 궤양 치유와 재출혈 예방에 도움이 된다. 정맥류 출혈처럼 고위험 요인이 있는 상황이라면 추가적인 치료와 모니터링이 필요하다.

 

 

 

 

하부 위장관 출혈

 

주요 원인

하부 위장관 출혈은 대부분 결장이나 직장에서 시작된다. 대장에 생긴 게실(곁주머니)에서 터진 출혈이 흔한 유형이다. 게실성 출혈은 갑작스럽게 붉은색 피가 다량 배출되는 양상을 보이는 편이며, 고령 인구에서 자주 확인된다. 그 밖에 대장 혈관 기형, 궤양성 병변, 항문 주위 출혈, 염증성 장질환 등도 하부 출혈의 원인이 될 수 있다.

 

 

감별 진단

하부 위장관 출혈이 의심되면 우선 내시경 검사를 진행한다. 정확한 시야 확보를 위해선 대장을 깨끗이 비워야 하므로, 다량의 장 정결제를 마셔야 한다. 그런 다음 내시경으로 결장부터 직장까지를 살펴 출혈 부위가 있는지 확인한다. 초기 검사에서 확인되지 않는데 출혈이 계속될 경우, 혈관 조영술이나 혈액 추적검사를 통해 출혈 속도와 위치를 찾아볼 수 있다. 상부 출혈이어도 혈변이 나올 수 있으므로, 필요하면 위 내시경 검사도 다시 고려된다.

 

 

내시경 치료법

출혈 부위가 확인되면 내시경으로 직접 지혈 처치를 시도한다. 에피네프린 같은 약물을 병변 부근에 주입하거나, 클립을 사용해 노출된 혈관을 압박하는 방식이다. 조직이 소실된 궤양이거나 혈관 기형 등이 원인일 때는, 열을 통해 지지거나 금속 기구로 집어 막는 식의 치료가 이뤄진다. 대부분의 출혈은 이런 내시경 처치로 안정화되지만, 출혈 속도가 지나치게 빠르거나 병변이 넓으면 다른 방법을 활용해야 할 수도 있다.

 

 

 

 

불명확 및 잠재적 출혈

 

불명확 출혈 정의

여러 차례 내시경이나 영상 검사를 진행해도 원인을 찾기 어려운 출혈 상태를 가리킨다. 상부와 하부 모두 검사했는데도 뚜렷한 병소가 없고, 혈액이 계속 흘러나오거나 재발하는 경우가 대표적이다. 원인이 소장 깊은 곳 등 접근이 어려운 부위일 가능성이 높다. 한편 눈에 보이지 않는 잠복 출혈은 빈혈이나 대변 검사 등으로 파악된다.

 

 

진단 방법

검사에서 원인이 확인되지 않은 상태라면 소장 부위가 의심 대상이 된다. 작은 캡슐 형태의 내시경을 삼켜 소장 전체를 관찰하기도 한다. 더 세밀한 접근이 필요하면 풍선 보조를 이용해 긴 내시경을 소장 안쪽까지 밀어 넣어 검사한다. 출혈량이 많아 관찰 자체가 힘든 상황이라면, 혈액 추적검사나 혈관 조영술을 통해 대략적인 출혈 위치를 짐작할 수 있다.

 

 

치료 및 관리

소장 깊은 곳에 출혈 부위가 발견되면 내시경 접근으로 지혈 처치를 시도한다. 풍선 내시경이나 수술 중 내시경을 이용해 병소를 확인하고 제거할 수 있는데, 대부분은 혈관 기형이나 궤양 등과 같은 병변이 문제다. 출혈이 잦으면 철분 결핍성 빈혈이 동반될 수 있으므로 적절한 영양소 보충도 고려해야 한다. 증상이 반복되면 여러 번에 걸친 내시경 평가가 필요하며, 재발률을 줄이기 위해 전문의와의 긴밀한 추적 관찰이 필수적이다.

 

 

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요약 정리

 

1) 위장관 출혈은 소화기관 어느 부위에서 혈액이 나오는 상태로, 토혈, 흑색변, 혈변 등의 증상으로 나타난다.

 

2) 상부 출혈은 주로 소화성 궤양이나 정맥류로 발생하며 내시경 검사로 진단·치료하고, 하부 출혈은 대장 질환과 관련되어 내시경 및 영상 검사로 확인된다.

 

3) 원인을 명확히 파악하기 어려운 경우 추가 내시경이나 영상 검사를 통해 출혈 부위를 찾아내고 지혈·안정화를 위한 치료가 진행된다.