당뇨병 환자를 위한 지질 관리 방법

 

"당뇨병 환자를 위한 지질 관리 방법"에 대해, 다음 순서로 살펴보자.

 

1) 심혈관 위험 평가

2) LDL콜레스테롤 관리

3) 고중성지방혈증 관리

 

 

 

 

심혈관 위험 평가

 

초기 및 정기 지질검사

당뇨병 환자는 심혈관질환의 위험이 높기 때문에 혈청 지질검사를 정기적으로 받아야 한다. 당뇨병이 처음 진단되었을 때에 바로 검사를 받고, 이후로도 매년 한 번 이상 검사를 받는 것이 바람직하다. 지질 검사를 통해 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 중성지방 등의 혈중 농도를 측정하면, 이를 통해 이상지질혈증 여부를 판단하고 치료 계획을 설정할 수 있다.

 

 

주요 심혈관 위험인자

LDL 콜레스테롤의 조절 목표를 정하려면 환자의 주요 심혈관 위험인자를 평가해야 한다. 고혈압, 흡연, 낮은 HDL 콜레스테롤(40mg/dL 미만), 연령(남성 45세 이상, 여성 55세 이상), 조기 관상동맥질환 가족력 등이 이에 해당하며, 이러한 위험인자가 많을수록 심혈관질환 발생 확률이 증가하므로 더욱 적극적인 관리가 필요하다.

 

 

표적 장기손상 동반 여부

당뇨병 환자 중 일부는 높아진 혈당에 의해 장기들이 영향을 받아 손상이 발생할 수 있으며, 이를 표적 장기손상이라고 한다. 알부민뇨, 추정 사구체 여과율 60mL/min/1.73㎡ 미만, 망막병증, 좌심실비대 등이 이에 해당하며, 이러한 손상이 있는 환자라면 더 엄격한 LDL 콜레스테롤의 조절 목표를 적용해야 한다. 이를 위해 더욱 적극적인 약물 치료와 생활습관 개선이 필요하다.

 

 

 

 

LDL콜레스테롤 관리

 

조절 목표

LDL 콜레스테롤의 조절 목표는 당뇨병 환자의 심혈관질환 유무와 위험인자에 따라 달라진다. 다음의 기준을 참고하여 환자에게 적합한 목표치를 설정하고 유지하도록 하자.

1) 심혈관질환이 있으면, 55mg/dL 미만으로 조절한다.
2) 표적 장기손상이나 3개 이상의 주요 심혈관질환 위험인자가 있으면, 55 mg/dL 미만으로 조절한다.
3) 당뇨병 유병기간이 10년 이상이거나 주요 심혈관질환 위험인자가 있으면, 70mg/dL 미만으로 조절한다.
4) 당뇨병 유병기간 10년 미만이면서 주요 위험인자가 없는 경우에는, 100mg/dL 미만으로 조절한다.

 

 

스타틴 기반 약물치료

LDL 콜레스테롤 조절에는 스타틴이 1차 선택 약물로 권장된다. 스타틴은 간의 콜레스테롤 합성을 억제하여 LDL 콜레스테롤을 낮추는 약이다. 만약 스타틴을 최대용량으로 사용했음에도 목표치에 도달하지 못하면 에제티미브를 추가할 수 있으며, 심혈관질환이 있는 환자라면 PCSK9 억제제까지 처방을 고려할 수 있다.

 

 

치료 반응 및 순응도 평가

약물 치료를 시작하고 4~12주 후에 혈청 지질검사를 시행하여 LDL 콜레스테롤 수치가 목표에 도달했는지 평가한다. 이후에는 환자의 상태에 따라 3~12개월 간격으로 정기적인 검사를 실시한다. 약물에 대한 순응도가 낮으면 치료 효과가 떨어질 수 있으므로, 환자가 지속적으로 약을 잘 복용하고 있는지 확인하며 필요 시 복약 상담을 진행해야 한다.

 

 

 

 

고중성지방혈증 관리

 

생활습관 교정

고중성지방혈증(150mg/dL 이상)이 있는 환자는 생활습관 개선이 반드시 필요하다. 체중 감량, 규칙적인 운동, 건강한 식단을 유지해야 한다. 특히 알코올 섭취는 중성지방 수치를 급격히 증가시킬 수 있으니 금주가 필요하다. 또한 단순 탄수화물 섭취를 줄이고 불포화 지방산이 풍부한 식단을 유지하는 것이 좋다.

 

 

약물치료

고중성지방혈증은 생활습관 개선을 통해 조절을 시도하는 것이 우선이다. 하지만 500mg/dL 이상으로 심하게 상승한 경우에는 급성췌장염 예방을 위해 페노파이브레이트, 오메가-3 지방산 등의 약물 치료를 시작해야 한다.

 

 

급성췌장염 예방 및 관리

중성지방이 500mg/dL 이상이면 급성췌장염의 위험이 증가하므로, 이러한 경우에는 신속하게 약물 치료를 시작하고 저지방 식사를 유지해야 한다. 중성지방이 200~499mg/dL 수준이라면 일차적인 치료 목표는 LDL 콜레스테롤 조절이므로 필요 시 스타틴을 처방한다. 하지만 그럼에도 중성지방이 지속적으로 높은 경우에는 페노파이브레이트나 오메가-3 등을 통한 약물 치료를 추가적으로 고려한다.

 

 

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요약 정리

 

1) 당뇨병 환자는 심혈관질환 위험이 높으므로 정기적으로 위험인자와 표적 장기손상을 평가하고 혈중 지질농도 검사를 받아야 한다.

 

2) LDL 콜레스테롤 관리는 지질 조절의 핵심이다. 스타틴에 기반한 약물치료와 생활습관 교정이 중요하다.

 

3) 고중성지방혈증은 생활습관 개선이 우선이고, 혈중 농도가 심하게 높은 경우에는 급성췌장염 예방을 위해 약물치료가 필요하다.