직업성 메틸알코올 급성중독 진료지침(H-180-2021) 정리

 

직업성 메틸알코올 급성중독 진료지침(H-180-2021)에 대해, 다음 순서로 살펴보자.

 

1) 급성 건강영향

2) 응급처치

3) 치료, 관리

 

 

 

 

급성 건강영향

 

호흡기 증상

메틸알코올 증기를 1000 ppm 이상 흡입하면 전신 증상이 나타난다. 상기도 자극으로 기침이 생길 수 있고, 체내에서 메틸알코올이 개미산으로 대사되며 음이온차대사성산증이 진행되면 호흡이 깊고 빠른 양상으로 변한다. 산증이 심해지면 주기 호흡이 나타나며 결국 호흡부전과 사망으로 이어질 수 있다.

 

 

시각, 신경 증상

대사성 산증이 시작된 뒤 시신경 독성이 빠르게 드러난다. 눈물, 시야 흐림, 망막 울혈과 부종, 시신경유두 경계 흐림, 동공 확대와 반응 소실, 어두운 시야가 특징이며 치료가 늦으면 실명에 이른다. 중추신경계에서는 노출 초기 최대 8시간 동안 가벼운 만취와 유사한 양상이 보일 수 있고, 이후 두통, 어지러움, 혼미, 혼수로 진행한다. 심한 중독이라도 6~36시간의 무증상 잠복기가 흔하다는 점이 위험하다. 후유증으로 시야 결손이나 시신경병증이 지속될 수 있고, 사지 다발성 신경장애와 파킨슨양 증상이 보고된다.

 

 

소화기 증상

섭취량이 0.1 g/kg을 넘으면 심각한 영향이 발생할 수 있고 1 g/kg 수준이면 치명적이다. 노출 후 8시간 이내 위장 자극으로 오심, 구토, 복통이 나타나며 산증이 진행되면 구토가 동반된다. 췌장 손상으로 매우 심한 복통이 생길 수 있다.

 

 

 

 

응급처치

 

구조자 안전확보

현장이 메틸알코올에 오염되었다고 판단되면 구조자는 자급식 공기호흡기와 화학보호복을 갖춘 뒤 접근한다. 오염된 장비는 사용하지 않는다. 증기만 노출된 환자는 2차 노출 위험이 낮지만, 액체나 미스트가 옷이나 피부에 묻은 경우 구조자에 대한 2차 노출 가능성이 있다. 환자는 즉시 오염 지역에서 벗어나게 하고, 보행이 가능하면 스스로 이동시키며 불가능하면 들것 등으로 운반한다.

 

 

오염제거

증기에만 노출되고 피부나 눈 자극이 없다면 오염제거는 생략할 수 있다. 그 외에는 오염제거가 필요하다. 오염된 의복은 벗겨서 이중 봉투에 밀봉 폐기하고, 노출 부위와 머리카락을 깨끗한 물로 최소 15분 세척한다. 눈이 자극되면 즉시 15분 이상 세척한다. 콘택트렌즈가 무리 없이 제거 가능하면 뺀다. 세척을 지속하면서 다른 기본 처치도 병행한다.

 

 

응급조치(CAB)

현장에서의 즉각 처치는 CAB 순서를 따른다. 먼저 순환을 확인하고 맥박이 없으면 심폐소생술을 시작한다. 기도를 개방해 혀나 이물로 막히지 않게 하고, 호흡이 없으면 적절한 보호 장치를 통해 환기를 제공한다. 노출 가능자는 신속히 의료평가를 받아야 하며, 섭취가 의심되는 경우 구토를 유도하지 않는다. 의식이 있는 성인이라면 0.7 g/kg 수준의 에탄올이 든 주류를 즉시 복용시키는 방법을 고려한다. 1000 ppm 이상 흡입이나 지속적, 대용량 피부 노출 가능자는 지체 없이 의료기관으로 이송한다.

 

 

 

 

치료, 관리

 

초기 약물투여

초기 해독제로 4-메틸피라졸 15 mg/kg을 30분 이상 정맥투여한다. 대체로 에탄올 0.6 g/kg 정맥투여가 가능하며, 이때 혈중 에탄올 농도를 100~130 mg/dl 범위로 유지하도록 모니터링한다. 환자 상태 평가 전 30분 이내에 의식 저하가 있거나 과량 섭취가 의심되면 위세척을 시행할 수 있다. 증상이 있으면 개미산 대사를 촉진하기 위해 류코보린 1 mg/kg과 엽산 1 mg/kg을 4시간마다 총 6회 투여한다. 증상이 없으면 엽산만 투여한다. 저산소증이 보이면 산소를 공급하고, 호흡부전 시 기도 확보와 기관삽관을 고려한다.

 

 

혈액투석 기준

혈중 메틸알코올이 500 mg/l 이상이거나 대사성 산증, 시각 증상이나 징후가 이미 나타난 경우 혈액투석을 시행한다. 4-메틸피라졸이나 에탄올 용량은 투석 상황에 맞춰 조정한다. 이후 4-메틸피라졸 10 mg/kg을 12시간마다 3회 추가 투여하고, 그 다음은 혈중 메틸알코올 농도에 따라 조절한다. 에탄올을 사용 중이면 0.1 g/kg/hr로 주입하며 혈중 농도를 1.0~1.5 g/l로 유지한다. 치료는 혈중 메틸알코올이 200 mg/l 미만으로 떨어지고 혈중 pH가 정상화될 때까지 지속한다. 산증이 있으면 중탄산나트륨 투여를 병행한다.

 

 

퇴원 및 추적

섭취하지 않았고 1000 ppm 미만의 공기 노출이며 지속적, 대용량 피부 노출이 아니라면 다음 조건을 충족할 때 퇴원이 가능하다. 메틸알코올 노출 평가에 숙련된 의사가 진료했고, 환자에게 정보와 권고사항을 구두와 서면으로 제공했으며, 환자가 위험성과 후속 조치를 이해했다는 점이 확인되어야 한다. 퇴원 후 24시간 이내 정해진 시간 간격으로 연락할 수 있도록 계획을 세우고, 24시간 동안 격렬한 신체활동을 피하도록 안내한다. 전신적 노출 가능성이 있거나 심한 증상이 관찰된 경우 최소 24시간 관찰과 반복 검사가 필요하다. 메틸알코올 중독 치료가 필요했던 모든 환자는 안과 진료를 받아야 한다.

 

 

 

 

요약 정리

 

1) 메틸알코올은 체내에서 개미산으로 대사되며 음이온차대사성산증을 유발해 호흡 곤란, 시각 이상, 중추신경계 억제를 일으키고, 1000ppm 이상 흡입이나 0.1g/kg 이상 섭취 시 중증 위험이 크다.

 

2) 현장 대응은 구조자 보호구 착용과 오염제거를 우선하고 CAB 순서로 처치하며, 구토 유도는 금지하고 의식 있는 성인에게 에탄올 0.7g/kg 경구 투여를 고려한 뒤 신속 이송한다.

 

3) 병원 치료는 4-메틸피라졸 15mg/kg 정주를 시작하고 필요 시 에탄올로 대체하며 엽산류 투여와 산소 공급을 병행하고, 메틸알코올 500mg/l 이상이나 산증 또는 시각 증상 시 혈액투석을 시행해 농도 200mg/l 미만과 pH 정상화까지 지속한다.