중환자실에서의 호흡 모니터링! 호흡 상태 평가부터 기능 측정까지

 

중환자 호흡 모니터링에 대해, 다음 순서로 살펴보자.

 

1) 호흡 상태 평가

2) 이산화탄소 모니터링

3) 호흡기능 측정

 

 

 

 

호흡 상태 평가

 

신체 검사 방법

호흡 상태는 가장 먼저 신체검사로 평가한다. 정상 성인의 호흡수는 분당 12~20회이며, 가슴 움직임의 패턴과 보조근육 사용 여부를 관찰한다. 호흡이 얕거나 느리면 환기가 부족할 가능성이 있다. 숨을 쉴 때 목 주변의 보조근육을 많이 사용하는 모습(트라이포드 자세)은 호흡 곤란과 횡격막 기능 저하를 의미한다. 입술이나 손톱이 파랗게 변하는 청색증이 나타나면 산소 부족을 의심할 수 있다.

 

 

동맥혈 가스 분석

동맥혈 가스 분석은 환자의 산소 공급 상태와 환기 상태를 직접적으로 평가한다. 동맥혈에서 이산화탄소 수치(PaCO₂)는 환기 상태를 나타내며, 정상 범위는 35~45mmHg이다. 이보다 높으면 환기가 제대로 되지 않고 있는 것이다. 산소 수치(PaO₂)는 정상적으로 70~95mmHg 사이이며, 낮아질 경우 산소 부족 상태를 뜻한다. 특히 호흡부전 상태에서는 PaO₂를 60mmHg 이상 유지하는 것이 목표다.

 

 

맥박산소측정기 활용

맥박산소측정기는 동맥혈 내 산소 포화도를 비침습적으로 빠르게 측정하는 기기다. 손가락, 귓불 등 신체 부위에 간단히 부착하여 혈액 내 산소화 상태를 추정한다. 하지만 피부색이 어둡거나 손톱 매니큐어가 있으면 실제 산소 포화도를 과대평가할 가능성이 있다. 측정값이 정상이라도 심각한 저산소 상태가 숨겨져 있을 수 있어, 의심될 경우 반드시 동맥혈 가스 분석을 추가로 실시해야 한다.

 

 

 

 

이산화탄소 모니터링

 

캡노메트리 원리

캡노메트리는 숨을 내쉴 때 나오는 이산화탄소 농도를 측정하는 기술이다. 기도에서 나온 공기의 이산화탄소 농도를 시간에 따라 그래프로 나타내는데, 정상 폐와 COPD 환자의 호기말 이산화탄소 농도 패턴이 다르게 나타난다. 일례로, COPD 환자의 경우 폐의 특정 부분에서 이산화탄소 배출이 늦어져 그래프가 상승하는 모습을 보인다.

 

 

말초 및 중심정맥 가스

동맥혈 가스를 얻기 어려운 상황에서는 말초 또는 중심정맥 가스를 측정하기도 한다. 중심정맥 가스는 동맥혈과 유사하지만, 말초 정맥 가스는 동맥혈에 비해 신뢰성이 낮다. 말초 정맥에서 측정한 이산화탄소 값이 정상이면 고탄산혈증은 없다고 볼 수 있지만, 매우 높거나 혈압이 낮은 환자에서는 정확성이 떨어진다.

 

 

동맥-호기말 CO₂ 차이

동맥혈 이산화탄소(PaCO₂)와 호기말 이산화탄소(PetCO₂) 간 차이는 폐 내 죽은 공간(dead space)의 정도를 알려준다. 정상적으로 이 차이는 크지 않지만, 폐색전증이나 폐렴과 같이 폐의 환기-관류 불균형이 심할 경우 크게 증가한다. 이를 통해 폐 기능 악화 정도를 간접적으로 평가할 수 있다.

 

 

 

 

호흡기능 측정

 

폐 순응도 평가

폐 순응도는 폐가 얼마나 쉽게 팽창하는지를 나타내는 지표다. 인공호흡기를 사용하는 중환자의 경우, 일정량의 공기를 넣은 후 잠시 호흡을 멈추고 기도 내 압력을 측정해 폐의 순응도를 계산한다. 정상 폐 순응도는 50~70mL/cmH₂O 정도인데, 급성호흡곤란증후군(ARDS)과 같은 질병이 있으면 폐가 단단해져 순응도가 낮아진다.

 

 

호흡근력 측정

호흡근의 힘이 약해지면 인공호흡기에서 벗어나기 어려워진다. 일반적으로 최대 흡기압(MIP)이 -20~-30cmH₂O 이하로 감소하면 환자가 스스로 호흡을 유지하기 어렵다고 판단한다. 반대로 최대 호기압(MEP)이 60cmH₂O 미만이면 기침을 제대로 하지 못해 분비물을 배출하기 어렵다.

 

 

호흡작업량 분석

호흡작업량은 숨을 쉬는 동안 발생하는 압력과 용적의 곱으로, 숨쉬는 데 얼마나 많은 에너지를 쓰는지를 나타낸다. 폐 질환이나 기도 폐쇄가 있으면 이 작업량이 증가한다. 중환자실에서는 식도 내 압력을 측정하는 방식으로 환자의 호흡작업량을 평가하여, 인공호흡기에서 성공적으로 이탈할 수 있을지 예측하는 데 사용한다.

 

 

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요약 정리

 

1) 중환자 호흡 모니터링은 신체검사, 동맥혈 가스 분석, 맥박산소측정기를 활용해 환자의 호흡 상태를 평가하는 것이 핵심이다.

 

2) 이산화탄소 모니터링을 위해 캡노메트리와 정맥 가스를 분석하며, 동맥-호기말 CO₂ 차이를 통해 폐 환기 문제를 진단할 수 있다.

 

3) 폐 순응도, 호흡근력, 호흡작업량을 측정하여 환자의 호흡 기능을 평가하고, 인공호흡기 이탈 가능성을 예측한다.